通信
- Modic変性は、椎間板と骨の境目にある「椎体終板」の変化です
- MRIの信号によって、タイプ1から3に分けられます
- タイプ1・2は腰痛との関連が報告されていますが、腰痛の原因は様々です
前回は、MRIに映る「HIZ」という所見についてお話ししました。今回は、腰痛のもうひとつの原因とされる「Modic（モディック）変性」についてお話しします。
Modic変性とは
“Modic（モディック）変性”という言葉を聞いたことはありますか？Modic変性は、腰痛の一つの原因とされています。Modic変性は椎間板という脊椎のクッションと脊椎骨の間にある“椎体終板の変化”を表しています。1988年にModicらによりMRI上の変化が検討され3つのタイプに分類されました。
タイプ1 ― 急性期の骨髄浮腫
Modic タイプ1は急性期の骨髄浮腫で、特に腰痛に関連するとされています。組織学的には血管に富む線維結合織の増生を認めます。MRIでは、T1強調画像で低信号（黒色）、T2強調画像で高信号（白色）を示します。このMRI信号変化は“怖い腰痛”の一つである“化膿性脊椎炎”（せぼねの感染症）と同じためしばしば鑑別を要します。
タイプ2 ― 脂肪変性
Modicタイプ2は脂肪変性です。組織学的には脂肪髄です。T1強調画像で高信号（白色）、T2強調画像で高信号（白色）を示します。
タイプ3 ― 骨硬化
Modicタイプ３は骨硬化です。組織学的には骨硬化や線維化です。椎体変性の最終像です。T1強調画像で低信号（黒色）、T2強調画像で低信号（黒色）を示します。
進行すると腰痛はよくなるのか
一般的に変性の進行によりタイプ１からタイプ２へ、そしてタイプ３へと変化するとされています。すなわち、進行により椎体間の安定化、腰痛の改善につながるのでしょうか。OhtoriらはModicタイプ 1タイプ２患者の椎体終板（椎間板と接する部分）の組織について調べ、末梢神経線維と腫瘍壊死因子α（炎症性サイトカイン）がModic変化のない患者に対し多いことを報告しています。このことはModicタイプ 1とタイプ２の患者において椎体終板に炎症が生じていることを示唆し，腰痛との関連を裏づけると報告しています。一方、Modic タイプ３は腰痛患者では少ないことが報告されています。しかし、Modic タイプだけで腰痛原因として決定することはできません。腰痛の原因は様々であり、Modic変性は目に見える（画像でとらえられる）原因の一つでしかありません。
当院での治療
当院ではMRI検査にてModic変性を認め、それが腰痛の主原因と判断した際、内服や腰部固定、運動療法で改善しない場合、椎間板ブロックによる治療もしています。さらに、近年Modicタイプ１に対する椎間板内PRP注入療法の優れた経過報告がされており、当院でも椎間板内PFC-FD注入療法を行っております。お問い合わせいただければ幸いです。
椎間板内PFC-FD注入療法について
- 自由診療（保険適用外）です。
- 治療内容：患者さん自身の血液より作成したPFC-FD※（血小板由来因子濃縮 凍結乾燥物）を、透視下に椎間板内注入します。
- 費用：440,000円（税込）
- 主なリスク・副作用：注射部位の痛みや腫れ、一時的な腰痛の増強、感染（椎間板炎）などが生じることがあります。
- 効果には個人差があります。
※PFC-FDとは、PRP（多血小板血漿）を活性化、無細胞化し、濃縮したものをさらにフリーズドライ化したものです。
よくあるご質問
Q. Modic変性が見つかったら、それが腰痛の原因なのですか？
必ずしもそうとは限りません。腰痛の原因は様々で、Modic変性は画像でとらえられる原因の一つです。症状と画像所見を合わせて判断いたします。
Q. タイプ3まで進めば、腰痛はよくなるのですか？
タイプ3は腰痛のある方では少ないと報告されていますが、進行すれば必ず改善するというものではありません。
Q. 椎間板内PFC-FD注入療法とはどのような治療ですか？
患者さん自身の血液より作成したPFC-FD（血小板由来因子濃縮 凍結乾燥物）を、透視下に椎間板の中へ注入する治療です。自由診療となります。費用やリスクを含め、診察の際に詳しくご説明いたします。
【参考文献】
Ohtori S, et al. Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back Pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI. Spine. 2006;31(9):1026-31.
Kawabata S, et al. Intradiscal administration of autologous platelet-rich plasma in patients with Modic type 1 associated low back pain: A prospective pilot study. JOR Spine. 2024.
